تعویض تراکوستومی توسط متخصص بیهوشی

متخصص بیهوشی پزشکی (MD یا DO) است که بیهوشی را انجام میدهد. متخصصان بیهوشی پزشکانی هستند که متخصص مراقبت های بعد از عمل، ایجاد برنامه های بیهوشی و تجویز مواد بیهوشی هستند. تعویض تراکوستومی توسط متخصص بیهوشی به اطمینان بیماران تحت عمل جراحی کمک میکنند. متخصص بیهوشی از بیمار مراقبت می کند تا از درد و پریشانی که تجربه میکنند جلوگیری کند. این ممکن است شامل بیهوشی عمومی (“خواباندن بیمار”)، آرام بخشی (داروهای داخل وریدی برای آرام کردن بیمار و  یا بی اطلاع بودن وی) یا بیهوشی منطقه ای (تزریق بی حسی موضعی نزدیک به اعصاب برای “بی حس کردن” بخشی از بدن ) تحت عمل جراحی (یعنی بلوک های عصبی یا تزریقات نخاعی / اپیدورال).

تراکوستومی روشی است که در آن یک راه هوایی مصنوعی با جراحی یا از راه پوست در نای گردن ایجاد میشود. این فعالیت آناتومی اساسی مربوط به تراکوستومی را توصیف میکند، در مورد اصول مراقبت از تراکوستومی بحث می کند و مراحل و تکنیک های تغییر لوله تراکوستومی را بیان میکند. این فعالیت همچنین نقش یک رویکرد تیمی در مراقبت از تراکوستومی را توصیف میکند. موارد منع مصرف تغییر لوله تراکوستومی را شناسایی کنید. تکنیک تغییر لوله تراکوستومی را توصیف کنید. ارزیابی مناسب از عوارض احتمالی تغییر لوله تراکوستومی را مرور کنید. استراتژی های تیم را برای بهبود هماهنگی مراقبت و ارتباطات برای پیشرفت مراقبت از تراکوستومی و بهبود نتایج خلاصه کنید. تجهیزات زیادی برای این روش مورد نیاز است، اما می توان آنها را برای سهولت به چندین دسته تقسیم کرد. تعویض تراکوستومی توسط متخصص بیهوشی با توجه به مراحل یا بخشهای خاصی از روش، به این صورت دسته بندی میشود: لوله، روش، ایمنی، نظارت قبل و بعد از عمل، تجهیزات اضطراری و مستندات.

دو لوله تراکوستومی از نوع مناسب، که یکی از آنها به همان اندازه باشد، و دیگری کوچکتر است، که در صورت برخورد با انسداد یا فروپاشی معده میتواند مورد استفاده قرار گیرد.

سرنگ ۱۰ میلی لیتری برای مکش از طریق یک درگاه ساب گلوت در صورت وجود.

اگر لوله دارای کاف است فشار سنج فشار کاف را فشار دهید.

بسته پانسمان حاوی گاز و پانسمان استوما تراکوستومی

سدیم کلراید (۰.۹٪) برای تمیز کردن

نوارها، گره ها یا نگهدارنده اختصاصی لوله تراکوستومی

رول شانه یا بالش برای موقعیت بیمار
ماسک اکسیژن یا کیسه Ambu
کیت حذف بخیه
چراغ قوه
ژل روان کننده پایه آب
تجهیزات مکش و کاتر مکش

در صورت لزوم و رضایت بیمار: ماسک، روپوش، عینک محافظ  و دستکش

فشار سنج
کپنوگرافی شکل موج یا ردیاب دی اکسید کربن
پروب و دستگاه اشباع اکسیژن
دامنه فیبروپتیک
گوشی پزشکی

گشاد کننده های تراشه
مجموعه ای از دستگاه های راه هوایی
دستگاه یا کاتر تبادل راه هوایی
تجهیزات احیا

انواع دیگری از تجهیزات که ممکن است در هنگام تغییر لوله تراکوستومی مفید باشند، سواب میکروبی در صورت مشکوک بودن به عفونت، و کوتر نیترات نقره برای بافت دانه بندی سطحی میچسبد.

تعویض اولیه لوله در بخشهای عمومی در مقایسه با واحد مراقبتهای ویژه با خطر بالاتر از دست دادن راه هوایی همراه است. در تنظیمات مربوط به اطفال و شرایط بحرانی راه های هوایی، جراحان / متخصصان گوش و حلق و بینی تعویض اولیه تراشه را انجام میدهند. در حالی که تغییرات روتین در بخشهای عمومی به طور معمول ایمن است، البته در صورت وجود کارکنان، تجهیزات و پشتیبانی کافی آموزش دیده. اما ممکن است تعویض لوله اول، نیازمند سطح بالاتری از پرستاری و پشتیبانی جانبی باشد که در بخشهای عمومی یافت نمیشود. دستورالعمل های مختلف و پروتکل های ویژه برای پرسنل و اقدامات مورد نیاز در تغییرات تراکوستومی وجود دارد. تغییرات را میتوان توسط یک متخصص گوش و حلق و بینی یا متخصص بیهوشی آموزش دیده انجام داد.

قبل از انجام تعویض لوله اطمینان حاصل شود که کلیه تجهیزات راه هوایی در بالین بیمار قرار دارند. علاوه بر آماده بودن تجهیزات راه های هوایی، بیمار را در صورت وجود برای پالس اکسی متری، مانیتورینگ قلب و کپنوگرافی قرار دهید تا محل قرارگیری لوله را تأیید کند. مدل لوله تراکوستومی را شناسایی کرده و اندازه آن را تعیین کنید. اکثر لوله های تراکوستومی دارای سه جز استاندارد هستند: یک کانول خارجی، یک منجمد کننده و یک کانول داخلی. کلیه تجهیزات را برای عملکرد مناسب، از جمله کاف لوله تعویض برای نشت و منبسط کننده برای سهولت قرار دادن و خارج کردن بررسی کنید. به طور کلی برای تعویض لوله بیهوشی لازم نیست.

لوله جایگزین تراکوستومی را با یک روان کننده بر پایه آب بپوشانید. اطمینان از کسب رضایت از بیمار قبل از عمل بسیار مهم است. آماده سازی موقعیت بیمار نیز بسیار مهم میباشد. تختخواب باید در ارتفاع کافی تنظیم شود و هیچ مانعی در راه مانند ریل های تخت یا میز وجود نداشته باشد. بیمار باید در حالی که از رول شانه یا بالش استفاده میشود، گردن را در حالت خوابیده قرار دهد تا سوراخ نای با ساختارهای کشیده شده گردن به سطح نزدیکتر باشد. یک پزشک مسلط به سمت راست باید در سمت راست بیمار بایستد و عکس آن برای یک فرد مسلط به چپ توصیه میشود. یک دستیار باید در طرف مقابل بایستد، آماده کمک به تعویض لوله میباشد. معمولاً دستیار مکش را فراهم می کند و به ایمن سازی لوله کمک میکند. این موارد تمرین و راهنمای خوبی برای تمرین کنندگان قبل از انجام اعمال اصلی میباشد، زیرا این امر باعث می شود که آنها با مراحل آشنایی پیدا کنند و بتوانند مطابق با یکدیگر هماهنگ شوند.

روش کار را برای بیمار توضیح دهید.
دست ها را کاملا بشویید.
پارچه را روی سطح خشک باز کنید.
لوله تراکوستومی و مقدار کمی روان کننده یا محلول نمک را روی پارچه استریل قرار دهید.
در حالت خوابیده بیمار را با بالش زیر شانه ها قرار دهید تا گردن در وضعیت مناسبی قرار گیرد.
دستکش.
گره تراکوستومی را از طریق شکاف در فلنج کانول خارجی وارد کنید.
اطمینان حاصل کنید که منجمد کننده و کانول داخلی به درستی در کانول خارجی قرار دارند. برای اطلاعات خاص به دستورالعمل های بسته مراجعه کنید.
منجمد کننده را در کانول خارجی قرار دهید.
نوک مفسول و کانولای خارجی را با محلول نمکی استریل یا روان کننده محلول در آب چرب کنید.
اطمینان حاصل کنید که لوله تراکوستومی، لوله ای که برداشته میشود تخلیه شده است.
در حالی که لوله تراکوستومی را در جای خود نگه داشته اید، پیوندهای لوله را جدا کنید.
لوله تراکوستومی را از استوما خارج کرده و بلافاصله لوله استریل تراکوستومی را وارد کنید. هنگام جایگذاری منشعب کننده باید به طور ایمن در داخل کانول خارجی نگه داشته شود.
پس از قرار دادن لوله منجمد کننده را بلافاصله خارج کنید.
گره را با یک گره سه گانه در کنار گردن محکم کنید. کشش گره باید امکان قرارگیری آسان انگشت اشاره در زیر گره را فراهم کند.
کانول داخلی را وارد کرده و در جای خود قفل کنید.
کاف تراکوستومی را باد کنید (در صورت نیاز).
پانسمان استریل تراکوستومی / اسفنج تخلیه را در کنار سطح پوست زیر صفحه گردن قرار دهید.
اطمینان حاصل کنید که در صورت جابجایی، منجمد کننده برای قرار دادن مجدد لوله به راحتی در دسترس است.
تجهیزات یکبار مصرف را دور بریزید.
دست ها را کاملا بشویید.

مرکز خدمات پرستاری و پزشکی طبیب اول همواره به طور شبانه روزی و با پزشکانی متخصص و با تجربه آماده خدمت رسانی به همشهریان عزیز در هر نقطه از شهر تهران می باشد.

از این که در این مقاله همراه ما بودید نهایت تشکر را داریم و امیدواریم که این موضوع برایتان مفید بوده باشد.

تهران ، خیابان مدنی بالاتر از مترو سبلان – روبروی بانک ملت – نبش خیابان نوری ، واحد۵

تلفن:  ۸۸۴۴۸۴۳۲-۰۲۱

تلفن:  ۸۸۳۹۸۳۲۹-۰۲۱

مشاوره پزشکی:  ۰۹۱۲۳۳۵۶۳۸۸

مشاوره پرستاری: ۰۹۱۲۸۳۵۶۳۸۸

چنانچه نیاز به مشاوره با کارشناسان ما دارید منتظر صدای گرمتان هستیم

سلامتی روز افزون شما آرزوی همیشگی ماست

مرکز پرستاری در منزل طبیب اول در نقشه گوگل