تعویض تراکوستومی در منزل توسط پرستار آی سی یو

تعداد دفعات تعویض لوله تراکوستومی توسط تیم های تنفسی، گوش، حلق و بینی تعیین میشود مگر در شرایط اضطراری. این می تواند بسته به نیازهای فردی بیمار و نوع لوله تراکوستومی متفاوت باشد.

ضروری است که اولین تعویض تراکوستومی در منزل توسط پرستار آی سی یو (کارکنان پرستاری و پزشکی) که در مدیریت تراکوستومی صلاحیت دارند انجام شود و کیت تراکوستومی در کنار تخت موجود باشد.

حداقل دو نفر که در مراقبت از تراکوستومی صلاحیت دارند، برای همه تغییرات لوله تراکوستومی لازم است (به جز در موارد اضطراری اگر شخص دوم به راحتی در دسترس نباشد – به عنوان مثال حمل و نقل کودک).

تعویض لوله باید قبل از غذا یا حداقل یک ساعت بعد انجام شود تا خطر تنفس به حداقل برسد.

روش تغییر لوله با استفاده از اصول استاندارد آسپتیک با استفاده از یک روش غیر لمسی انجام میشود.

کیت تراکوستومی
دستگاه مکش و کاترهای مکش به اندازه مناسب
حوله کوچک (برای قرار دادن گردن در زیر شانه های بیمار )
یک ملحفه تخت برای بیمار (وابسته به سن)
نور، روشنایی مناسب

از محافظ چشم استفاده کنید.
بهداشت دست را انجام دهید، دستکش غیر استریل بزنید.
تجهیزات را روی سطح تمیز آماده کنید.
لوله تراکوستومی جدید را  از بسته بندی خارج کنید. ظرف آماده کرده، تاریخ انقضا را بررسی کنید، علائم آسیب به لوله را بررسی کرده و سپس پیوندها را به داخل فلنج گذاشته و گره بزنید.
اطمینان حاصل کنید که لوله تراکوستومی با اندازه کوچکتر در دسترس شما قرار دارد.
در صورت استفاده از گره های ولکرو ، گره ها را فقط در یک طرف فلنج قرار دهید.
روش کار را به روشنی برای بیمار و خانواده / مراقب آنها توضیح دهید.
تکنیک های آرام بخشی را در نظر بگیرید.
در صورت سن مناسب بیمار را با پیچیدن بازوها و قرار دادن آنها در لایه، قنداق کنید.
حوله لوله شده را زیر شانه های بیمار قرار دهید تا گردن آنها گسترش یابد (مگر اینکه منع مصرف داشته باشد). کودک بزرگتر ممکن است راحت تر بنشیند که باید سرش را به عقب خم کند.
کودک را طوری قرار دهید که دید و دسترسی خوبی به استوما داشته باشید. در صورت لزوم، گردن را بیشتر گسترش دهید و با استفاده از انگشت شست و انگشت خود، استوما را به طور گسترده تری باز کنید.
قبل از برداشتن لوله موجود و قرار دادن لوله جدید، بلافاصله لوله تراکوستومی موجود را ساکشن کنید.
مواد زائد را دور بریزید، دستکش ها را بردارید و بهداشت دست را انجام دهید.

شخص ۱ لوله موجود را با دست خود نگه داشته و در جای خود محکم نگه داشته میشود.
شخص ۲ بندهای پنبه را از گردن کودک بریده و برمیدارد. در صورت استفاده از بندهای ولکرو، فلنج لوله را درآورده و خارج کنید.
شخص ۲ که لوله جدید را در دست دارد از شخص ۱ می خواهد لوله موجود تراکوستومی را خارج کند.
شخص ۲ بلافاصله لوله جدید را به داخل استوما وارد می کند و معرفی کننده را خارج می کند (در صورت وجود).
شخص ۲ لوله را ایمن در جای خود نگه می دارد در حالی که شخص ۱ گره ها و اتصالات تراکوستومی را محکم میکند.
شخص ۱ کشش گره ها را بررسی می کند تا اجازه دهد یک انگشت کاملاً محکم بین پوست و گره قرار گیرد، در صورت لزوم تنظیم کنید. اگر از گره های پنبه ای استفاده می کنید، با ایجاد یک گره دوتایی (ریف) کار را تمام کنید و پارچه های اضافی را که تقریباً ۳ سانتی متر باقی می ماند قطع کنید.

اگر بیمار کودک بود او را بلافاصله پس از تعویض لوله مشاهده کنید تا بررسی کنید که او به طور طبیعی نفس میکشد و هیچ نشانه ای از ناراحتی تنفسی ندارد و اینکه هوا به لوله داخل و خارج می شود:

گوش دادن به صدای هوای خارج شده از لوله
نگاه کردن به بالا و پایین رفتن قفسه سینه
احساس جریان هوا با دست
لوله را از نظر انسداد، آسیب و یا ساییدگی بررسی کنید.
همه لوله های تراکوستومی فقط یکبار مصرف هستند، مگر اینکه دستورالعمل دیگری داده شود.
لوله های تراکوستومی یکبار مصرف باید فقط یکبار استفاده شود و پس از هر بار تعویض لوله باید دور انداخته شود. لوله های یکبار مصرف را تمیز یا دوباره استفاده نکنید.
طبق توصیه های سازنده، لوله های تراکوستومی قابل استفاده مجدد را تمیز، لوله های قابل استفاده مجدد را بشویید و خشک کنید.
مواد زائد را دور بریزید، دستکش ها را بردارید و بهداشت دست را انجام دهید.
روش کار و اطلاعات دستگاه را در پرونده پزشکی بیمار طبق شرایط ذکر شده ثبت کنید.

یک عارضه نادر این است که لوله به جای مجاری تنفسی به یک مجرا نادرست بلغزد. در صورت وجود علائم دشواری در تنفس / ناراحتی تنفسی، لوله را برداشته و (یک لوله جدید) را از طریق استوما وارد مجاری تنفسی کنید.
مشکلات در قرار دادن مجدد لوله تراکئوستومی می تواند در هر زمان ایجاد شود. این موارد معمولاً در نتیجه یکی از موارد زیر رخ می دهد:
تراکت کاذب
تحریک یا پریشانی بیمار
بسته شدن استوما
اسپاسم نای
استوما توسط بافت اسکار مسدود می شود (گرانولوم)
فلپ های پوستی
ناهنجاری های ساختاری مجاری تنفسی به عنوان مثال: تراکومالاسیا / برونکومالاسی یا دانه بندی تراشه
در بعضی مواقع مشکل بدون دلیل مشخصی است و قابل توضیح نمیباشد.

از این که در این مقاله همراه ما بودید نهایت تشکر را داریم و امیدواریم که این موضوع برایتان مفید بوده باشد.

تهران ، خیابان مدنی بالاتر از مترو سبلان – روبروی بانک ملت – نبش خیابان نوری ، واحد۵

تلفن:  ۸۸۴۴۸۴۳۲-۰۲۱

تلفن:  ۸۸۳۹۸۳۲۹-۰۲۱

مشاوره پزشکی:  ۰۹۱۲۳۳۵۶۳۸۸

مشاوره پرستاری: ۰۹۱۲۸۳۵۶۳۸۸

چنانچه نیاز به مشاوره با کارشناسان ما دارید منتظر صدای گرمتان هستیم

سلامتی روز افزون شما آرزوی همیشگی ماست

مرکز پرستاری در منزل طبیب اول در نقشه گوگل